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医保限制基层医生,快看不成病了无药可用 [复制链接]

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新版药品目录共收载西药和中成药种,其中西药种,中成药种,协议期内谈判药品种。另外,还有基金可以支付的中药饮片种。根据国家医保局的通知,新版医保目录将于年3月1日起实施,版医保目录也将同步失效。

个药品医保限制支付

个谈判药品有支付限制(西药个,中成药27个)

40个中药注射剂限二级以上医疗机构使用;

72个中成药限制患者和适应症使用

39个药品限制新生儿和儿童使用(中成药7个,西药32个);

30个西药限二线用药;

个西药限制患者和适应症使用。

经过年的医保谈判,共种药品谈判成功被纳入医保支付乙类范围,国家医保对本轮谈判药品的支付将一直持续到年12月31日。据版医保目录凡例部分规定,西药、中成药和协议期内谈判药品分甲乙类管理,西药甲类药品个,中成药甲类药品个,其余为乙类药品。医疗保险统筹基金支付《药品目录》内药品所发生的费用,必须由医生开具处方或住院医嘱,参保患者自行购买药品发生的费用,由个人账户支付或个人自付。

个药品医保限制支付

值得注意的是,在版医保目录中,有个药品在医保支付上被加以限制——其中,个谈判药品有支付限制(西药个,中成药27个);40个中药注射剂限二级以上医疗机构使用;72个中成药限制患者和适应症使用:39个药品限制新生儿和儿童使用(中成药7个,西药32个);30个西药限二线用药;个西药限制患者和适应症使用。中药饮片部分除列出基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金准予支付的品种个外,同时列出了不得纳入基金支付的饮片范围36个:阿胶、白糖参、朝鲜红参、穿山甲(醋山甲、炮山甲)、玳瑁、冬虫夏草、蜂蜜、狗宝、龟鹿二仙胶、哈蟆油、海龙、海马、猴枣、酒制蜂胶、羚羊角尖粉(羚羊角镑片、羚羊角粉)、鹿茸(鹿茸粉、鹿茸片)、马宝、玛瑙、牛*、珊瑚、麝香、天山雪莲、鲜石斛(铁皮石斛)、西红花(番红花)、西洋参、血竭、燕窝、野山参、移山参、珍珠、紫河车各种动物脏器(鸡内金除外)和胎、鞭、尾、筋、骨。注:“不得纳入基金支付范围的中药饮片”包括药材及炮制后的饮片。此外,《药品目录》包括限工伤保险基金准予支付费用的品种6个,分别是疤痕止痒软化乳膏(软化膏)、氢醌、A型肉**素、人用狂犬病疫苗、胸腺法新、氨基葡萄糖;限生育保险基金准予支付费用的品种4个,分别是益母草注射液、地诺前列酮、卡前列素氨丁三醇、米非司酮米非司酮Ⅱ。工伤保险和生育保险支付药品费用时不区分甲、乙类。根据国家医保局的规定,各地要严格执行《年药品目录》,不得自行制定目录或用变通的方法增加目录内药品,也不得自行调整目录内药品的限定支付范围。同时,各省级医保部门要加快原自行增补品种的消化工作,按要求清理不符合《基本医疗保险用药管理暂行办法》要求的品种,推进用药范围的基本统一。如此下去,基层用药将受到很大限制。不过,医保目录对基层的限制并不始于现在,之前也有,但由于之前基层的新农合一直卫生部门监管,基层用药以基药为主,同时允许基层可以增加基药目录外一定比例药品,而且将增加药品全部纳入新农合报销。如今城乡居民医保实现了整合,而且统一由医保局管理,所以才感觉到丝丝寒意。很多基层医生看过之后,纷纷发出“基层看不成病了,看不成病了”。

国家集采已经完成了4批,第5批即将启动;年1月28日国家发布重磅文件,推进国家集采常态化。

前四批国家集采全都是化药品种,集采常态化下,未来还会有更多化药进入国家集采。反观化药代理商,这几年集采损失惨重,品种少的代理商更是如此。

一些先知先觉的代理商正在调整产品结构:一定是长、短线品种结合;中、西药结合;针剂、口服药结合。

国家集采中标,利润空间一定会被大大压缩;

国家集采掉标,市场丢失,团队面临解散风险;

省级带量采购也即将到来,年将是省级带量采购加速落地的一年;

辅助用药、抗生素,已经受限严重;

心血管、慢病领域,已是集采“重灾区”;

化药注射液一致性评价启动,化药针剂集采,已是大趋势;

生物制剂,即将纳入国家集采;

——这次“狼真的来了”

大环境下:

还有多少品种能做?

还有多少品种有空间做?

还有多少能做的有空间的品种市场空白的,还有机会留给我们做?

老品种必然是一个萝卜一个坑!

今天推荐的品种:基药、医保、妇儿急(抢)救用药,国家科技进步二等奖;该清开灵注射液,重新上市品种,市场启动期,选择机会巨大,清开灵厂家格局已发生变化;清热解*类针剂竞品市场格局正在重组,数十亿清热解*市场待替换;

该企业清开灵注射液——不是独家胜似独家,规避独家品种大环境下*策风险,懂的人无需多言,自然知道是好品种,是长线、细水长流的大品种;

中成药虽有不足,但当前更有优势。

清热解*类唯一长线针剂品种,部分地市开发率80%以上

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